RBOK-maatregelen

Maatregelen

• 1) 1 op 1 afwegingskader

  1 op 1 afwegingskader

  Tijdens het Bestuurlijk Samenwerkings Overleg van 20 september 2024 is het Afwegingskader voor de inzet van 1-op-1 begeleiding vastgesteld. Deze maatregel, onderdeel van het RBOK-pakket, is van groot belang voor de uitvoering van passende en efficiënte jeugdhulp. Hoewel enkele onderdelen direct in de praktijk kunnen worden gebracht, vraagt een deel van het kader nog om nadere uitwerking. Daarom is gekozen voor een gefaseerde implementatie.

  Het kader stelt duidelijke grenzen aan de inzet van 1-op-1 begeleiding, die maximaal 28 dagen mag duren. In bijlage 1 vindt u het werkproces dat gevolgd moet worden bij een aanvraag, en in bijlage 2 wordt toegelicht waarom deze vorm van begeleiding zorginhoudelijk ongewenst en financieel niet houdbaar is. Dit kader is opgesteld in nauwe samenwerking met hoogleraar Peer van der Helm en vormt een belangrijke stap in het verantwoord inrichten van ons zorgaanbod

  Communicatie Verwijzers implementatie 1 op 1 afwegingskader

  Afwegingskader 1-op 1 begeleiding jeugdhulp

  Vrijheid beperkende in open residentiele jeugdhulp

  Download illustratie afwegingskader

  Nieuwe publicatie: complexe jeugdhulp loopt vast – en vraagt om fundamentele verandering 

  In de regio Rotterdam-Rijnmond neemt het aantal jongeren met een-op-een begeleiding in de jeugdhulp sterk toe. Deze intensieve vorm van zorg – vaak bedoeld als laatste redmiddel – blijkt in de praktijk regelmatig te leiden tot isolatie, afhankelijkheid en uitzichtloze trajecten. Het nieuwe magazine “Complexe jeugdhulp loopt vast” brengt dit zorgwekkende beeld in kaart aan de hand van praktijkverhalen, onderzoeksresultaten en scherpe aanbevelingen. 

  De gemeente Rotterdam nam het initiatief voor een verdiepend onderzoek naar de inzet van een-op-een begeleiding, samen met hoogleraar Peer van der Helm (Universiteit van Amsterdam). Uit analyse van 22 casussen blijkt dat deze begeleiding lang niet altijd bijdraagt aan herstel of perspectief voor jongeren. Sterker nog: het kan hun ontwikkeling belemmeren en leidt tot hoge maatschappelijke kosten. 

  Afwegingskader als instrument voor betere keuzes 
  Om beter grip te krijgen op deze problematiek, ontwikkelde de gemeente een afwegingskader. Dit kader helpt professionals, ouders en gemeenten om samen bewuste keuzes te maken: wanneer is een-op-een begeleiding écht nodig, hoe wordt dit verantwoord, en hoe wordt gewerkt aan afbouw? Het kader wordt inmiddels ingezet in de praktijk en helpt om zorgvuldiger, doelmatiger én mensgerichter te werken. 

  Een oproep tot verandering 
  De publicatie is een noodkreet en een oproep tot fundamentele herziening van het systeem. Jeugdzorg moet niet draaien om beheersing, maar om verbondenheid, vertrouwen en passende hulp. Alleen dan kunnen we jongeren weer écht perspectief bieden. 

  Publicatie onderzoek Een-op-een begeleiding in de jeugdhulp

• 2) Toets €4.000 (Casuistiektafel)

  De evaluatie van de 4.000+ casuïstiek is afgerond, en de bevindingen zijn samengevat in een presentatie en actielijst. Voor aanvragen die hoger zijn dan 4.000 euro per week, moet een formulier worden ingevuld en doorgestuurd. De meeste aanvragen (99%) worden goedgekeurd; afwijzingen zijn niet het doel. De evaluatie heeft belangrijke inzichten opgeleverd die de aanpak verder verbeteren. In de komende periode werken we aan het verlichten van administratieve lasten door standaardarrangementen in te voeren en de 4.000-grens te verhogen door indexering.

  De belangrijkste inzichten uit de casuïstiektafel zijn:

  • Wijkteams: Van de 300 casussen met een zorgvraag boven 4.000 euro komen er 112 via wijkteams. We moeten het proces verbeteren zodat ZBT tijdig betrokken wordt.
  • Zorgaanbieders: 99% van de aanvragen wordt goedgekeurd, maar zorgaanbieders vinden het proces arbeidsintensief. Ze willen dat wijkteams meer regie krijgen over de casussen en zien het aanvraagformulier als een extra drempel.
  • ZBT-perspectief: Vaak ontbreekt een langetermijnperspectief in de aanvragen, wat het succes van de zorg belemmert.
  • Procesverbetering: De gemeente Rotterdam werkt aan de invoering van een procesregisseur voor doelmatige zorg, het vaststellen van standaardtarieven en het verhogen van de 4.000-grens naar 4.200 euro.

  Zie hier de bijbehorende oplegger

• 3) Ontwikkeling Alternatieven (afbouw JH+ en anders dan residentieel) 

  De Gemeente Rotterdam Jeugdregio Rijnmond (GRJR) heeft systeemaanbieders de opdracht gegeven om alternatieven voor JeugdzorgPlus (JZ+) te ontwikkelen en oplossingen aan te dragen voor ontbrekende of onvoldoende dekkende zorgvoorzieningen in het jeugdhulplandschap. Deze zogenaamde “lacunes” zijn de hiaten in het zorgaanbod, waarbij jongeren niet voldoende geholpen worden door het bestaande systeem. Deze opdrachten zijn vastgelegd in de Regionale Beleidsopdracht Kostenbeheersing (RBOK) en hebben als doel de jeugdhulp in de regio effectiever, passender én kostenefficiënter in te richten.

  Om goede besluiten te nemen over de voorstellen, vraagt de GRJR om een maatschappelijke BusinessCase (mBC). Deze mBC kijkt niet alleen naar de kosten en baten voor de betrokken organisaties, maar brengt ook de maatschappelijke opbrengsten in beeld. De GRJR verwacht van de systeemaanbieders een mBC voor alternatieven JZ+ of oplossingen voor lacunes in het zorglandschap. Deze mBC zal ter besluitvorming worden voorgelegd aan het JORR, de ambtelijke stuurgroep en uiteindelijk aan de GRJR.

  Momenteel is de mBC van Timon goedgekeurd. Voor de overige mBC’s wordt nog goedkeuring afgewacht.

  ---

  Timon’s mBC – Kleinschalige Verblijfsvoorziening

  Binnen het project van Timon staat de ontwikkeling van een kleinschalige verblijfsvoorziening met behandeling centraal. Deze voorziening is bedoeld voor jongeren van 13 tot 16 jaar met een (matig tot hoog) forensisch risicoprofiel, die te maken hebben met complexe gedragsproblemen, instabiele thuissituaties en criminele beïnvloeding. Deze jongeren vallen vaak buiten het bestaande jeugdhulpaanbod.

  Het project richt zich op het bieden van een integraal behandeltraject in een beschermde, kleinschalige setting. De jongeren ontvangen intensieve, op maat gesneden behandeling, gecombineerd met onderwijs of dagbesteding. De nadruk ligt op het behouden van de verbinding met het eigen netwerk en een snelle terugkeer naar huis.

  De voorziening fungeert als vangnet tussen ambulante hulp en gesloten jeugdzorg. Deze tijdelijke verblijfsvorm wordt alleen ingezet wanneer ambulante hulp onvoldoende is.

  Dit initiatief sluit aan bij de doelstellingen van het programma BREN en de Regionale Expertteams (RET’s), die gericht zijn op het ontwikkelen van vernieuwend, passend aanbod voor jongeren die buiten de jeugdhulpstructuur dreigen te vallen.

  Zie hier mBC Timon

• 4) Optimatlisatie ZBT/RER

  Deze Mandaatregeling beschrijft het proces en de criteria voor de toewijzing van casuïstiek door het Zorgbemiddelingsteam (ZBT) en het Regionale Expertteam (RET) Rijnmond aan systeemaanbieders. Het doel van deze regeling is om te zorgen voor een transparant, consistent en efficiënt proces bij de toewijzing van zorg aan jongeren in de regio Rijnmond. De regeling komt voort uit de maatregelen in de Regionale Beleidsopdracht Kostenbeheersing (RBOK) en beoogt een snellere en effectievere afhandeling van casuïstiek, waarbij het Zorgbemiddelingsteam/RET Rijnmond verantwoordelijk is voor het afstemmen van de juiste zorgaanbieder.

  In dit document wordt het proces voor de toewijzing van zorg omschreven, evenals de afwegingen die het zorgbemiddelingsteam maakt bij de beslissing over welke systeemaanbieder de zorg zal leveren. Daarnaast worden de escalatieprocedure en de monitoring van de toewijzingen beschreven, om zo te zorgen voor voortdurende verbetering en evaluatie van het afwegingskader.

  Het implementeren van deze mandaatregeling zorgt voor een snellere koppeling van casuïstiek aan zorgaanbieders, wat uiteindelijk leidt tot een efficiënter zorgproces en minder vertraging in de besluitvorming.

• 5) R3- Opvoedondersteuning handhaven

  In 2022 werd er vanuit de Gemeente Rotterdam een onderzoek uitgevoerd naar de stijging van de kosten rondom opvoedondersteuning. Het onderzoek bracht een significante toename aan het licht, wat aanleiding gaf voor verdere gesprekken met systeemaanbieders over deze stijging. Naar aanleiding van deze gesprekken zijn er deelmaatregelen ontwikkeld die gericht zijn op het terugdringen van de inzet en kosten van opvoedondersteuning, met als doel een effectievere en kostenefficiëntere aanpak op regionaal niveau.

  In deze notitie wordt de maatregel rondom R3 opvoedondersteuning beschreven, die zowel lokaal als regionaal zal worden uitgewerkt. Het uitgangspunt van de maatregel is om de contractafspraken met betrekking tot R3 strikter uit te voeren. De focus ligt op het beperken van de inzet van specialistische jeugdhulp en het herzien van de indicaties via de huisartsenroute. Dit document geeft een gedetailleerd overzicht van de voorgestelde aanpassingen, de te verwachten besparingen en de gevolgen voor de uitvoering en samenwerking met zorgaanbieders.

• 6) Regionale aanpak uitstroom residentiële jeugdhulp, inclusief implementatie en concrete (keten)afspraken ( overgang 18-/- | 18 +/+)

  Informatie volgt.

• 7) Geen opslag voor inzet onderaannemer of PNIL 

  Deze maatregel richt zich op het verminderen van onterecht verhoogde kosten in het zorgaanbod van Jeugdhulp Rijnmond. Het betreft één belangrijk onderdeel: 1) het afschaffen van de opslag voor de inzet van onderaannemers. Deze maatregel is geïnitieerd omdat de inzet van onderaannemers mogelijk kan leiden tot het ondoelmatig inzetten van hogere weektarieven, wat in strijd is met de afgesproken inkoopdocumenten.

  Het arrangementenmodel is opgebouwd om de zorgvraag te bedienen op basis van het type zorg en de benodigde intensiteit. De signalen wijzen echter uit dat de kosten vaak bepaald worden door het weektarief, wat niet in lijn is met de oorspronkelijke doelstellingen van de inkoopdocumenten. De maatregel beoogt dan ook een rechtvaardiger kostenmodel, waarin de werkelijke zorgbehoefte centraal staat, zonder onterecht verhoogde kosten door opslag voor onderaannemers.

  In dit document wordt het onderdeel van deze maatregel, met betrekking tot de opslag voor onderaannemers, gedetailleerd beschreven, inclusief de risico’s, de aanpak en de financiële gevolgen. Er wordt ook ingegaan op de risico’s rondom de inzet van onderaannemers en hoe deze kosten mogelijk het tarievenmodel beïnvloeden.

  Notitie: Geen opslag voor inzet onderaannemer of PNIL